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高效联动 推进山西眼底病诊疗规范化

2022-09-15 14:29分类:业界要闻 阅读:

 

  “一名患者曾对我说,潘医生,如果您能治好我的病,花多少钱都可以!”山西省运城市眼科医院眼底病科主任潘秀红说,“虽同情患者的遭遇,但我却无能为力。患者走出诊室的那一刻,我至今难以忘记。”在她的记忆中,那名患者企盼的目光在年龄相关性黄斑变性中淡去了光泽。

  自此以后,潘秀红特别关注年龄相关性黄斑变性及各种疑难眼底病的研究进展及治疗情况,希望对症治疗的药物尽快问世。终于,光动力疗法(PDT)和抗血管内皮生长因子(VEGF)药物的出现,给诸多眼底病患者带来光明和希望。但与此同时,昂贵的医疗费用将一部分患者拒之门外。

  “值得欣慰的是,国家医保政策相继出台,药品不断降价,减少报销以后患者自付部分的费用,加大自费患者的援助力度,提高治疗的可及性。”山西省运城市眼科医院院长卫晶仙说。

  今年1月,国家卫生健康委发布《“十四五”全国眼健康规划(2021—2025年)》。其中,眼底病的诊疗被定位为未来5年的关注重点。在我国,眼底病患者总数超过4000万人,是首位不可逆的致盲性眼病,而这一疾病在国内知晓度和规范治疗率均非常低。为改变这一现状,国家眼部疾病临床医学研究中心协同北京白求恩公益基金会共同发起了“光明中心”项目,聚焦眼底病的规范化诊疗,推动我国实现普遍的眼底健康。目前,我国已有超过1000家综合及专科医院、超过1万名眼科医生加入该体系。

  指导中心引领质控达标

  辐射区域单位规范诊疗

  山西省眼科医院是全国领先的眼科专科医院,也是山西省眼科的领头羊。自1978年建院以来,该院秉承“以科研创特色、以管理促效益、以服务拓市场、以创新求发展”的理念,不断探索,与时俱进,拥有一流的专业人才和医疗设备,为本地乃至全国患者提供优质、高效的医疗服务。

  “光明中心”项目在山西起步不算早,却进步飞速。凭借权威性和在省内的影响力,山西省眼科医院成为“光明中心”指导单位以来,已经在山西省内建立了17家标准中心,又逐步推进“光明中心”项目向县域下沉,并已连续四五个月在全国指导中心质控评分中取得第一名的好成绩。

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  山西省眼科医院副院长周国宏

  山西省眼科医院副院长周国宏介绍,该院要切实通过“光明中心”,把整个山西省眼底病患者的早筛早诊早治做起来,使三晋大地的广大患者获得光明。

  目标确立,行胜于言。周国宏说:“对于基层医生,为实现区域内所有‘光明中心’都贯彻落实早筛早诊早治的质控指标,我们将每个月的质控会分为质控、实战病例、专家面对面3个专题,为基层‘光明中心’单位带去可持续的深度培养和帮助。同时,我们依托‘光明中心’质控标准,使患者管理规范化。比如,对于筛查诊断的标准,基层的‘光明中心’做到同质化筛查,切实让每一名患者都得到全方位、全流程管理。”

  在眼底病规范化诊疗方面,周国宏表示,山西省眼科医院严格秉承让患者利益最大化、风险最小化的原则,运用“光明中心”的平台优势和标准流程化管理,根据最新用药指南,让患者以经济适用的方式享受到创新药和创新技术带来的收益,同时也避免了分针注射和超适应证用药的情况。

  当前,周国宏深刻感受到促进“光明中心”持续运营和更新迭代的迫切感。他说:“我们在各标准中心进行实地教学,通过查房和对门诊疑难病例的诊断,来评估整个科室诊疗流程,确定哪些薄弱环节还需要继续努力和加强。作为指导中心,我们对协作网络内‘光明中心’进行动态分层次管理,没有达到标准的单位会面临摘牌的可能性,为质控成绩出色的在筹单位挂牌。目前,我们已经走访了阳泉、晋中等地的医院。接下来,我们来到运城市眼科医院,切实走到基层,帮扶‘标准中心’,把其质控指标提上来,把科室管理做得更标准化、规范化,也把患者规范化治疗做起来。”

  理念与技术双提升

  实现患者标准化管理

  山西省人民医院眼科主任张丽谈起“光明中心”在医院两年来的运转,颇有感触地说:“我们严格按照‘光明中心’的规范诊断流程、检查流程执行,发现的眼底病患者和疑难病例也越来越多。医生在处理这些病例的过程中,眼底病的专业知识和素质有了明显提高。”

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  山西省人民医院眼科主任张丽

  “有一名年轻的糖尿病患者去内分泌科调血糖,医生建议他来眼科会诊。患者因为视力较好,觉得没有必要,但在眼科就诊时发现双眼都有严重的糖尿病视网膜病变。医生给予其积极治疗,患者目前病情稳定,维持了比较好的视力。如未及时治疗,患者双眼视功能和生活质量则将受到严重影响。我们把患者的诊治情况反馈给相关科室的医生,他们也很有触动。”张丽说,“此后,对于视力没有明显下降的患者,医生也会建议他来眼底科进行诊断,从而进展对疾病形成整体的把控,让患者更早获益。”

  张丽表示,周会的案例环节让人很有感触。医生们按照“光明中心”要求的规范来做,早期发现患者病情的机会增加了。对于有危险因素的患者,即使其视力良好也应进行眼底筛查,而不是按照传统诊疗习惯,待视力下降才做眼底筛查,以便更早发现疾病,实现更早获益。

  基于此,张丽在实践中优化了工作流程,让在该院“光明中心”进行诊疗的患者首先进行矫正视力、眼压测量和验光检查。随着高精尖设备的逐步引进,技术服务能力的不断提高,患者的就医感获得感也逐步提高,就诊检查流程更加顺畅快捷。患者的就医感受非常好,因此满意度也非常高。

  作为“光明中心-标准中心”,山西省人民医院在院内也实现了良好的多学科协作制度。在内分泌科,医务人员对糖尿病眼底病变的认识非常到位。一旦发现患者患有糖尿病,内分泌科则会让患者到眼科来就诊。不仅是糖尿病肾病患者,原发性慢性肾炎患者也会到眼科进行检查。例如,对黄斑水肿患者,科室有针对性地采取抗VEGF治疗后,患者视力得到迅速提高,并改善了其生活质量。此举也得到内分泌科和肾科医生的认可,让他们彼此之间有了更密切的合作。

  同时,眼科在院内的影响力和受重视程度也逐步提升,形成了积极的闭环效应。在山西省人民医院眼科,还有一个学习“打卡”的地方——“医生打卡”。“这样的学习模式,对促进眼底病医生进步的效果非常明显。年轻人还能参加各种学术会议,开展演讲或疑难病例讨论。这样,年轻医生和老医生一样,不断储备眼底病知识,能力逐步得到提升。”张丽介绍,与2020年相比,2021年,该科门诊量增加30%以上,住院患者也增加30%以上,手术量增加70%。

  以患者为中心

  实现双向转诊

  2020年,运城市眼科医院加入“光明中心“项目。从此,该院开始依托“光明中心”平台对患者进行规范化管理。

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  运城市眼科医院眼科主任潘秀红

  潘秀红认为,“光明中心”推动了患者规范化治疗,对减轻患者的经济负担也起到了重要的作用。潘秀红表示,运城市的一些患者最初是在“光明中心”的山西省眼科医院进行治疗。但因其是在外地就诊,费用较高,患者经常被转到运城本地进行治疗。同样,因为县级医院也有“光明中心”,一些患者也会被转到县级医院的“光明中心”接受治疗。“光明中心”严格执行标准化、同质化规范治疗,让患者没有选择的困难,同时还减轻了其交通、住宿等经济负担。因此,患者的依从性会更高,接受的诊疗也更规范。

  在患者管理方面,运城市眼科医院建立了患者随访体系,对患者进行及时的电话随访,并提醒其回院复诊。潘秀红介绍,有些患者出于各种原因不愿来复诊,为此,医院开展了一些针对性活动,比如“光明四季行”义诊活动,组织眼底病专家进行免费的眼底检查、测眼压、眼底照相等,以此吸引患者复诊。接下来,运城市眼科医院计划开展眼底病关爱门诊项目,使更多患者得到规范化治疗。

  此外,运城市眼科医院建立了医联体,大部分县级医院成为医联体成员单位。医联体各成员单位通过内部转诊,将相对疑难杂症的患者转上来接受治疗。上下双向转诊,既减轻了患者负担,也在实现医院共赢的基础上促进了整个运城市眼科的学术和医疗服务的高质量发展。

  光明中心

  为了更好地诊治眼底病患者,在中国消除“可避免盲”,北京白求恩公益基金会携手国家眼部疾病临床医学研究中心,于2020年年初启动了“守卫光明-白求恩·光明中心能力建设及提升项目”。项目通过眼底病标准化诊疗质控体系,加大对广大眼科医务工作者的培训和教育力度,提高患者对眼底疾病眼底病的认知水平,促进眼底疾病眼底病的诊疗规范化,为中国眼底疾病眼底病患者提供一个创新、规范化的慢病管理模式。目前,我国已有逾千家综合及专科医院,超过1万名眼科医生加入该体系。

  医院风采

  山西省眼科医院

  山西省眼科医院创建于1978年。经过40多年的发展,该院已成为一所集医疗、科研、教学和防盲为一体的省级三级甲等眼科专科医院。该院是全国临床重点专科建设项目单位、山西省“136”兴医工程领军专科建设单位、全国文明单位。

  山西省人民医院

  山西省人民医院(山西医科大学附属人民医院)创建于1953年,1955年建成开诊,是直属于山西省卫生健康委的一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健、急救为一体的三级甲等综合医院,是山西省最大的医疗机构之一。该院担负着包括急危重症在内的各种医疗救治、突发公共卫生应急和重大任务抢险,以及干部保健等职能,医疗服务范围遍及全省各地及周边省份。

  高效联动 推进山西眼底病诊疗规范化

  山西省人民医院眼科创建于1955年,现有医务人员29人,包括高级职称医生8人、硕士研究生导师2人、博士1人、在读博士3人、有国外研修经历者4人、技师5人。科室在临床、教学及科研方面位于全省前列。科室于2017年被山西医科大学批准成为山西省眼科硕士研究生学位授予学科,2018年被山西卫生健康委批准为山西省眼科学住院医师专业化培训基地,2019年加入山西省眼科联盟成为副理事长单位,2020年获得首届全国中医眼科医联体常务理事单位并加入“光明中心”,2021年在“光明中心”各单位的质控排名中位列前三名。

  运城市眼科医院

  运城市眼科医院是一所集医疗、教学、科研和防盲为一体的三级眼病专科医院,承担全市470万人的防盲康复和眼病防治任务,是黄河金三角区域规模最大的眼病专科医院,也是全省地级市中唯一一所三级眼病专科医院。医院占地面积2万平方米,编制床位150张,共设13个眼科亚专科。其中,眼底病科为省级临床重点专科,年门诊量近20万人次,年手术量1万人次。该院眼科是山西省临床重点专科、国家卫生健康委“中华健康快车”糖尿病视网膜病变筛查中心、ELLEX激光玻璃体消融临床培训中心,获批“激光玻璃体消融治疗‘飞蚊症’临床研究”科研项目立项。科室下设眼底内科组、眼底外科组、眼外伤组,开展各类眼底病诊断及治疗,包括糖尿病视网膜病变的激光和手术治疗、视网膜血管性疾病、黄斑疾病、视神经疾病、眼底肿瘤、葡萄膜等。科室在山西省率先开展光动力疗法、玻璃体腔注射治疗各种眼底病、眼内液检测诊断葡萄膜炎、生物制剂治疗非感染性葡萄膜炎、激光玻璃体消融治疗“飞蚊症 ”、玻璃体切除术、结合眼底激光治疗各种原因导致的玻璃体积血、复杂性视网膜脱离、高度近视视网膜病变、增殖性玻璃体视网膜病变、严重眼外伤及黄斑病变、人工玻璃体球囊植入术。

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